一些产后的妈妈或宝宝照顾者需要经常抱宝宝、挤奶或做家务会导致手腕疼痛,这可能是得了“妈妈手”。“妈妈手”,医学上称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”,是由于拇短伸肌和拇长展肌两条肌腱在腱鞘内反复摩擦从而导致腱鞘滑膜出现水肿、增生等慢性无菌性炎症,引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄,最终形成桡骨茎突周围疼痛(如上图)。“妈妈手”的常见症状:手腕桡侧局部疼痛、压痛,手腕活动时伴有咔咔弹响声,疼痛局部还可能出现包块,手腕或拇指用力活动时出现疼痛等。“妈妈手”无创治疗:1.局部用药:非甾体类消炎药。2.局部理疗:激光、超声波、体外冲击波治疗等。3.关节松动疗法。4.筋膜枪放松。5.肌内效贴:经过专业评价后视具体情况给予相应处理。“妈妈手”有创治疗:1.局部封闭治疗:局部封闭疗法是指在疼痛局部进行鞘内注射类固醇激素加局麻药,以达到止痛、消炎的目的。这种治疗方式往往适用于无创治疗效果非常差,或者是一发病就出现非常严重的疼痛和活动受限的情况。但妊娠期、哺乳期的妇女、以及对激素过敏者禁用,常见的不良反应有局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、血糖升高等。疗效较好。2.手术治疗:一般不需要手术治疗,对于反复复发的顽固性疼痛患者,各种保守治疗均无效的情况下,可以采取手术治疗。
拯救颈椎•该怎么做?缩颈运动点头运动肩胛骨运动(肩胛-胸壁关节活动)姿势纠正(一)缩颈运动:坐位或仰卧位,目视前方,脖子回缩,将下巴向后回缩,可用双手向下巴回缩的方向加压辅助训练。注意:(1)“回缩”不是“低头”;(2)上述动作应在疼痛可耐受的情况下进行,若在运动时疼痛加重,应立即停止。(二)点头运动:坐位或仰卧位,在“缩颈运动”的基础上,下颌骨略微向下做“点头”运动。双眼可向水平向下20度的方向凝视。(TIPS:研究显示,慢性颈痛患者的颈部深层屈肌群力量较弱,而浅层的胸锁乳突肌过度活跃。因此,为提高颈部深层屈肌群的激活效率,应抑制胸锁乳突肌的过度激活,双眼向水平向下20度的方向凝视时可起到最有效的抑制作用)(三)肩胛活动:除了上述两个重要的颈椎自我康复锻炼方式外,我们也建议您进行一些肩胛骨和躯干稳定性的训练,如保持缩颈状态的肩胛骨稳定性训练。(四)姿势纠正:日常生活中的一些不良姿势(如久坐、长时间低头)会破坏颈椎的稳定性。及时纠正这些不良姿势,经常更换姿势、体位,打破“久坐不动”的生活方式,不仅有助于缓解颈部疼痛,还有利于我们的整体健康。具体方法如下:看到这里,快放下手机3分钟,“点头”、“缩颈”、“胸廓展”,动起来吧!
脑卒中康复的物理治疗●物理治疗(Physical Therapy)是脑卒中康复治疗的重要组成部分,广义的物理治疗包括物理因子治疗和运动疗法,是指通过电、光、声、磁、水以及徒手或借助器械等手段,科学、有针对性、并循序渐进地帮助患者恢复运动功能,同时预防和治疗肌肉萎缩、关节挛缩或畸形等继发性功能障碍的方法。在脑卒中康复的物理治疗中,物理治疗师起着关键作用。为了帮助脑卒中患者发掘更多的身体潜能、恢复至最佳的功能独立水平,物理治疗师需要使用多种不同的治疗策略和技术手段来帮助患者重新学习正常的运动模式、重拾信心,以增强他们对新的生活和工作环境的适应能力。脑卒中康复——物理治疗的原则大量研究数据显示,物理治疗是帮助脑卒中患者恢复功能和日常活动能力的最有效方法之一,针对脑卒中康复的物理治疗有很多种技术种类可以使用。然而,对于物理治疗中不同技术种类之间的效果差异,目前尚无明确的研究证据能够证明哪种技术最好。依据既往的临床经验、临床研究结果以及脑卒中康复指南等,对于脑卒中患者的物理治疗策略,多种技术的叠加使用,可能会取得更好的恢复效果。因此,在对脑卒中患者进行物理治疗的过程中,我们不应局限于某种技术的起源、派别或者种类等方面,而应该更多的关注循证医学证据和总体治疗原则,并思考对于不同患者来说哪些技术及综合应用可以取得最优的效果。对于脑卒中康复的物理治疗,Lennon and Bassile在2009年提出了可供临床实践参考的8项原则(见下图)。在上述8项物理治疗原则中,“团队合作”是重中之重,脑卒中患者物理治疗工作的开展需要多学科团队的协作,包括临床医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形师、护士等在内的多学科团队,会对患者及其照护人员进行各方面的评估和讨论,从而制定处个体化的康复和照护计划,为提高患者的功能和日常活动能力共同努力。脑卒中康复——物理治疗的方法和时间脑卒中康复的物理治疗技术种类繁多、疗效各异。其中,运动再学习疗法、Bobath疗法、Rood技术、PNF技术、振动技术等是临床常用的治疗手段,并有不错的治疗效果。不论何种治疗技术,通过多学科合作模式对脑卒中患者进行精准化评估,根据其临床表现特点以及物理治疗师的专长,制定个性化的治疗方案、选择恰当的治疗技术,才能为脑卒中患者带来最大的功能获益。除了采取不同的技术手段外,脑卒中康复另一个重要方面是接受物理治疗的时间。有研究提出,在脑卒中后10周的康复周期中,累计17小时以上的物理治疗对患者的运动功能、日常活动能力以及社会参与性等方面都有着积极的影响。还有一些临床指南推荐,脑卒中患者每天要进行至少45分钟的物理治疗。但在实际的临床工作中,因为住院患者的管理模式、日程安排以及患者参与积极性等诸多因素的影响,物理治疗的时间与临床指南的推荐往往存在巨大差异。荷兰曾有一项调查显示,在荷兰医院的卒中病房内,脑卒中患者平均每个工作日只能接受22分钟的物理治疗;另有一项类似的研究显示,英国的脑卒中住院患者,平均每天只能接受30.6分钟的物理治疗,均远远低于临床指南推荐的物理治疗时间。脑卒中具体物理治疗方法:(方法多种多样,我们希望尽可能降低残疾)如今,脑卒中仍然是一个复杂、且具有治疗挑战性的疾病。在脑卒中的整体康复治疗过程中,需要来自不同专业背景的医疗人员合作,因此,跨学科团队合作是保证脑卒中患者康复质量的关键。脑卒中物理治疗技术多种多样,物理治疗师如何识别最适合脑卒中患者的治疗技术,也需要深入思考。(一些康复治疗场景:家人和康复治疗师的帮助带来更好疗效)脑卒中的物理治疗任重而道远,希望通过多学科团队与脑卒中患者及家属们的共同努力,脑卒中患者可以得到越来越好的物理治疗获益!如果您对脑卒中康复有其它疑问,欢迎前往康复医学科诊治及咨询。
什么是“脑卒中”?脑卒中(俗称“中风”)是一种突发的危及生命的急性脑血管疾病,通常分为缺血性脑卒中(即脑梗死)和出血性脑卒中(即脑出血、蛛网膜下腔出血等)两大类。脑卒中是我国居民生命健康的“头号杀手”,可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状,严重影响患者的生活质量。大量临床研究和实践证明,脑卒中可防可治。脑卒中患者发病后若得到及时救治,可有效降低脑卒中的复发率、致残率及死亡率,并改善脑卒中的预后。脑卒中患者常伴有各种功能障碍和后遗症,长时间卧床也会出现肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题,导致患者生活不能自理。康复治疗作为脑卒中规范化治疗的重要组成部分,一定要尽早进行、并贯穿疾病恢复的全过程,如此才能保证脑卒中患者的功能障碍得到最大程度的改善。包括急性期在病房的早期康复治疗,在康复医学中心的康复治疗以及出院后在社区或家中的维持康复治疗。什么是“运动学习”?“运动学习”技术是20世纪八十年代初由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd教授为代表的学者们提出的一种运动疗法,最初也称为“运动再学习”技术(Motor Relearning Programme,MRP)。脑卒中的运动疗法多种多样,每种方法都有其各自的理论体系和技术流派,其它神经康复治疗技术如博巴斯(Bobath)疗法、布伦斯特伦疗法(Brunnstrom)以及本体感觉神经肌肉促进训练(PNF)等对脑卒中患者都有一定的益处,但也有疗效的不确定性。Carr和Shepherd教授觉察到上述方法的不足之处后,通过不断的研究和总结,最终提出了“运动学习”理念。“运动学习”能够在众多方法中脱颖而出,也要归功于它独特的理论体系以及高效、实用的特点。“运动学习”技术以脑神经恢复机制为理论基础,在应用这一理论为脑卒中患者进行康复治疗前,康复团队会对患者的功能障碍情况进行详细的了解和评估,而后根据分析结果设计出一套符合人体运动技能形成过程、并且契合患者个性化需求的功能性活动训练方案,从而可以具有针对性地引导、帮助患者主动参与到各项活动当中;此外,“运动学习”技术还会通过反复强化的练习,促进脑卒中患者神经功能的重新组织,从而不断优化、提高患者的运动控制能力。研究者们将这种隐藏在功能性活动中的训练视为一种“内在学习”的过程,因此将之命名为“运动学习”。“运动学习”的优势与其它神经康复技术不同的是,“运动学习”的核心理念在于功能重塑、任务导向以及与日常生活相结合,也就是说,“运动学习”的最终目标是要让患者的功能恢复融入到实际生活当中。所以,康复团队在应用“运动学习”技术为脑卒中患者设计治疗方案时,要充分考虑到每项训练在实际生活中的功能性和实用性,例如坐位或站立时够东西、室内或室外行走、上下楼梯等等。此外,“运动学习”还会针对患者功能进步情况,逐渐增加治疗方案的强度和复杂性,以期能够最大程度的帮助脑卒中患者优化运动功能。(北大医院康复医学科“运动学习”相关专著)近年来,“运动学习”的理念和技术凭借其实用性强、见效快的优势,逐渐受到越来越多的国内康复从业者的重视和喜爱,并已成为康复医师和康复治疗师们必备的理论基础和技术手段。随着“运动学习”在全国各大医院康复医学科的广泛开展和使用,越来越多的脑卒中、脑瘫以及其他类型运动障碍的患者从中受益。希望本期内容能帮助您对我们擅长的“王牌”治疗技术——“运动学习”有了初步了解。如果您或者您身边有需要通过“运动学习”进行康复治疗的朋友,欢迎前来北京大学第一医院康复医学科咨询!
请注意,脑卒中后患侧负重的练习对患者的下肢功能恢复很重要,具体见下面的视频和PDF观看。
帕金森病康复锻炼——牵伸操,在椅子上就可以完成的前身运动操!牵伸运动有助于帕金森病患者、老年人维持肌肉延展性,提高关节灵活性,同时这些运动也可以促进患者的运动控制,维持肢体功能。锻炼时请注意安全,并尽可能在有家属或护理人员陪伴下进行锻炼,如果对动作有不理解或其他问题,欢迎联系咨询!请继续点击视频观看演示!
本视频适合帕金森病患者、老年人、脑卒中恢复期患者锻炼,以提高手部功能。具体锻炼演示请观看视频,祝您康复!
脑卒中,即我们所说的中风。脑卒中是常见的心脑血管病,具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,目前是世界第二大死因,是中国的第一大死因。我国脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低,中部突出”的趋势。脑卒中分为出血性脑卒中(脑出血)和缺血性脑卒中(脑梗);当通向大脑的动脉发生阻塞时,就会发生缺血性中风。大脑依靠从心脏和肺部来的动脉输送新鲜血液,血液将氧气和营养物质输送到大脑,并带走二氧化碳和细胞废物。如果动脉阻塞,脑细胞(神经元)就不能产生足够的能量,并最终停止工作。动脉阻塞几分钟,脑细胞就会死亡,因此及时、即刻的医疗救助是至关重要的。那么,缺血性中风是什么引起的呢?缺血性中风可能由很多种不同的疾病引起。其中最常见的问题是颈部或头部的动脉狭窄,这种情况通常是由动脉粥样硬化、或逐渐的胆固醇的沉积引起的。如果动脉变得过于狭窄,血细胞就会聚集、形成血块,这些血块可能阻塞动脉,形成血栓。也会随血液流动移动到近脑部的动脉中发生阻塞,形成栓塞。中风的另一个原因是心脏内的血液凝聚成块,这可能是心律不齐(例如心室颤动)、心脏病发作或心脏瓣膜异常导致的。除了这些常见的原因,还有一些其他可能的原因,比如非法使用毒品、颈部血管的外伤或血液凝固障碍等。缺血性中风的类型有哪些呢?缺血性中风可以分为两大类,血栓性中风和栓塞性中风。当患病或受损的脑动脉,因脑内血液凝块而形成阻塞时,便会发生血栓性中风,临床上称其为脑血栓发生或脑梗死。脑血栓还可以根据脑内栓塞区域的不同,再分为两种情况:大血管血栓形成、小血管血栓形成。大血管血栓是指堵塞部位位于大脑较大供血动脉,例如颈动脉、或大脑中动脉。而小血管血栓常涉及脑内一条或多条的较小却较深的动脉,这种类型也被称为间隙性中风。栓塞性中风也是由动脉内的血栓引起的。但与血栓性中风不同的是,栓塞性中风的血栓(栓子)形成于脑部以外的其他血管内。这些栓子来源于心脏,随血液流动,直到阻塞在血管内不能继续移动,从而限制了血液流向大脑,导致立即的躯体和神经损伤。什么人群容易患缺血性中风?缺血性中风是目前最常见的一种中风类型,约占中风总类型的88%。所有年龄段的人群都可能患中风,包括儿童。许多缺血性中风患者年龄较大(60岁或60岁以上),中风的风险也随着年龄增长而增加,许多有高血压、心脏病、吸烟、糖尿病等疾病的人群的脑卒中风险更高。参考文献:[1] Simiao Wu, Bo Wu, Ming Liu, et al. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management [J]. Lancet Neuro, 2019, 18:394-405.[2] 王陇德, 刘建民, 杨弋, 等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(02):6-20.部分内容译自:http://www.strokecenter.org图片引自网络:百度搜索
什么是脑卒中?脑卒中(Stroke),也就是老百姓所说的中风。根据世界卫生组织的定义,脑卒中的定义是大脑发生脑血管意外,即临床上,除了血管原因之外没有其它明显的原因,迅速出现局部或全局性脑功能紊乱的症状,症状持续24小时或更长时间,或导致死亡的疾病,它包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。病人的表现如图中的“FAST”;Face—口面部歪斜;Arms—手部无力,无法运动;Speech—言语不清,有一侧肢体无力或无法运动;Time—时间!如有这几种情况赶快拨打急救电话120。有时患者病情来得更急,当被发现时已经无法言语,摔倒在地,严重时昏迷、休克;遇到这种情况时,立刻拨打急救电话120。医生的救治目标是什么?急性中风患者的治疗目标是在短时间内稳定患者病情,并完成初步评估,包括影像学检查和化验。 医师们的关键决定是关于是否有“插管”的必要性,如何控制血压、如何防止病情进展,以及是否溶栓治疗,溶栓治疗的风险/收益。值得再次提醒读者的是,在发现病人发病后,一定要及时送至可以接诊的医院救治,时间越早,患者会获益越大。康复治疗师何时开始给患者治疗?康复治疗师会尽早地介入,并会评估能在多大程度上与病人合作。即使考虑到疾病严重程度和复杂性,早期床旁活动也会使得患者获得更好的功能恢复,即便是在危重病房,康复治疗也应尽可能地无缝衔接,治疗的类型和强度应根据病人的功能恢复需求,而不是根据病房的位置(即便在ICU)来决定。康复治疗的主要目标:预防并发症,如压疮、心肺功能下降,肢体肿胀等;降低功能障碍,尽早开始康复训练,促进患侧肢体功能恢复;最大化躯体功能,帮助患者利用现有肢体功能能力来进行日常生活能力的训练,甚至重返患病前的工作。为了实现这样的康复目标,康复治疗师和其它医务工作人员会使用标准化评估和有效评估工具进行早期评估;早期使用与患者个人需求相关的循证干预措施;组建经验丰富的多学科康复小组;给与持续的风险因素与合并症的医疗管理。康复治疗的常用方法力量训练:力量训练可以改善肢体力量和功能,而不会增加中风患者的张力或疼痛。物理因子治疗:也就是理疗,电刺激、光疗、水疗等,可以辅助患者的肌力恢复,治疗疼痛等。改良的强制性运动疗法:一种用于改善中风后上肢功能和增加患侧手灵活性的治疗方法。矫形支具治疗:适当的时候,会采用动态或静态矫形器,以防止肢体畸形、损伤。游戏:如目标导向的电脑游戏训练,能有效地减少中风患者的上肢损伤。虚拟现实:虚拟现实训练帮助恢复上肢运动损伤和提高患者运动相关功能的能力。镜像疗法:镜像治疗帮助患者在运动控制和运动功能方面有着较好的效果。机器人辅助治疗:对运动功能恢复有很好的作用,能够尽早地让患者参与运动锻炼。参考文献:Global Burden of Stroke. The Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J, Mensah GA. World Health Organization.Harwood R, Huwez F, Good D. Stroke Care: A practical manual. New York: Oxford, 2011.Vloothuis JD, Mulder M, Nijland RH, Goedhart QS, Konijnenbelt M, Mulder H, Hertogh CM, Van Tulder M, Van Wegen EE, Kwakkel G.https://www.physio-pedia.com图片来自网络搜索:百度与必应